院病房建设规范可依据的国标只有《GB51039-2014综合医院建筑设计规范》(后简称“规范”)和《病房标准化管理制度》,在两规范基础上,笔者将结合多年来的设计和建设管理经验,做出具体的说明和补充。
一、住院病房面积
根据医院建筑面积特点和业务需求,不建议设置超过3床的开间病房,这会影响院感和患者舒适度。同时,根据规范规定的病房床间距不小于0.8米(笔者建议不小于1米)和通道不小于1.1米(笔者建议不小于1.2米)的要求,建议病房面积不小于35平方米,其中卫生间设置不低于5平方米。以长方形房间建设为宜,开间长不低于8米,宽不低于4米,卫生间可设计为正方形或长方形,原则上单边不小于2米,且包含管井。每房一窗,朝向建议以西南方向为主,避免正西和正北。若条件允许,可参考新加坡黄廷芳医院一人一窗的模式,让每一名患者都能享受到阳光。
一人一窗的病房设置
二、住院病房布置
病房布置建议参照标准化病房布置要求,病房外过道进门,门向房间内侧平开。关于开门方向,针对规范中“5.5.5 4病房门应直接开向走道”的疑义,笔者理解为“走道”应为房间内的走道,如按外走道理解,无论对医务人员进入的便利性、开门时对外走道通过人员的安全性,还是开门时占用外走道空间面积以及视觉观感等都是弊大于利的,综合以上和医院建设经验,此处应理解为向房间内侧走道平开为宜,病房门建议净宽度1.1米以上,不宜设置子母门。
病房内进门宜设置前室或走道,开门正方向设置卫生间。前室或过道天花设空调口(新风口)、检修口、照明,空调(新风)向房间内沿天花吹风,照明宜设置为圆筒射灯,方向对地面或卫生间门,方便患者夜间起夜照明开启时不影响房间内其他患者。卫生间门净宽度0.9米或以上,考虑乘坐轮椅患者需求,须设置向外平开,并注意与病房门设置好同时开启间距,避免相互碰撞影响开关。
但在部分医院中,也有设计师将病房卫生间门设计成双向门,笔者不建议此方案,因为此方案下,仍旧存在外面人员在进门时与卫生间内人员产生碰撞的安全隐患。卫生间布置宜满足干湿分离要求。进门平行侧设置洗手台,上布置梳妆镜,开门对侧设置坐便器。洗手盆对侧布置淋浴间,建议设置玻璃隔断,也可采用硬质防水防霉隔帘。地面注意施工坡度,低点在地漏处,不建议做有高差门槛。
三、病房建筑装饰材料
考虑病房空间利用率和隐私保护问题,建议隔墙使用普通砌块或泡沫轻质隔墙,保证隔音效果,泡沫轻质隔墙可减少墙体厚度,且施工可采用模块化装配式模式,缩短建设周期。洗手间墙体也使用普通砌块。
值得注意的是病房的设备带安装,轻质隔墙的开槽和固定设备带应做为施工重点。设备带是病房主要设备设施,要按照设备带要求进行安装,这里强调好采用“三腔”设备带,保证气体、强电、弱电分离。有条件的医院可使用型设备带(板),包括设备带功能和床旁呼叫、信息查询、病人电子床卡等功能。
病房门建议采用单扇向内平开门,材质以轻质、隔音效果好为主,可设置观察窗。墙面建议使用耐菌、自洁、环保涂料,以白色或偏暖色调为主,舒缓患者情绪,有条件的医院也可以尝试新式挂装墙板。洗手间门不宜使用木质材料。
天花建议分成两部分,病房内石膏板吊顶,入室走廊铝扣板吊顶方便维修维保,如全用石膏板吊顶的话入室走廊需预留维修口。有条件可选择铝扣板,但要注意隔帘轨道安装模式,以免造成隔帘多次使用轨道变形脱落等。卫生间墙体采用到顶瓷砖,铝扣板吊顶,防滑地砖。照明设置建议入室走廊采用射灯,有条件的可设置体感开关,方便患者夜间起夜和医护查房且不影响患者休息;床尾过道宜使用普通LED照明灯,床上面天花宜设置筒灯供医护查房使用,注意不能照射患者头部对眼睛造成直射伤害;卫生间梳妆镜前可设置墙灯。
四、病房强弱电、给排水设置
根据智慧医院建设要求,新建医院基本采用电子信息显示屏,整合呼叫提醒、可视对讲等功能,需预留弱电和网络接口。如设置室内直饮水机,需预留强电插座和进水以及排水管。设备带原则上不设置和不允许做日常插座使用,为方便患者和陪护人员,建议在床头柜上方10-15厘米处设置强电插座,插座可采用带USB接口电源板。如病房内配置电视,电视墙1.5-1.8米处预留强电插座、数字电视信号插口或网络电视弱电接口。原则上洗手间内不设置强电插座,如有需要,可在洗手台上15厘米以上梳妆镜旁预留防水(盖板)插座,方便连接电吹风等设备。洗手间内在坐便器旁和洗浴间设置防跌倒一键报警弱电点位,原则上据地面高度不超过40厘米。无线WiFi则建议配置在入室走廊天花。
五、病房家具软装配置
病床按照科室诊疗需求和标准配置,需注意的是骨科的特殊治疗病床与儿科的带围栏病床。床头柜为标准配置,市场上已较多配置隐藏式陪护床的床头柜,可根据医院病房管理情况配置。
这里需要考虑患者的储物空间,陪护床对床间隔和床尾过道等的影响,笔者所在医院(华中科技大学协和深圳医院)采用的是陪护椅(床),非休息时间为座椅,展开即为陪护床,在此,陪护床的管理重点强调一下,华中科技大学协和深圳医院采取的是智慧陪护床管理系统,设置二维码,扫码方可开启使用,但在非休息时间禁止开启。
洗手间无障碍扶手、洗浴椅等建议使用PVC材料,也可采用防水复合板和不锈钢支撑,为减少空间占用也可采用挂墙式洗浴椅,有的医院在空间允许的条件下设置了砌体贴砖结构,但要注意施工防水作业。窗帘隔帘采用A级防火材料,嵌入式导轨为宜。
六、其他病房
单人病房,建议采用隔断式设计,可配置沙发、茶几或办公桌、冰箱、微波炉等,供患者办公或接待探视者。
一体化产房(LDR)主要了待产、分娩、产后护理、新生儿、陪护等功能,建设要点是面积空间要相对充足,新风(净化)系统要完善,要预留设备接口,以及宾馆式的装修等,可做为专题讨论,笔者在此不多做论述。
随着医疗卫生事业的发展,《规范》的部分内容也有待更新,笔者希望有识之士一起制订出新的医院病房建设标准,对医院建设者提供更有力的技术和制度支持,把医院建设地更美好。